中國保險行業(yè)協(xié)會新能源汽車駕乘人員意外傷害保險示范條款（試行）

總則

第一條本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定，均應采用書面形式。

第二條本保險合同的被保險人應為身體健康、能正常工作或正常生活的自然人。

第三條本保險合同的投保人應為具有完全民事行為能力的被保險人本人、對被保險人有保險利益的其他人。

第四條本保險合同的受益人包括：

（一）身故保險金受益人

訂立本保險合同時，被保險人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數(shù)人時，應確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權。投保人指定受益人時須經(jīng)被保險人同意。

被保險人死亡后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由保險人依照《中華人民共和國民法典》的規(guī)定履行給付保險金的義務：

1、沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；

2、受益人先于被保險人死亡，沒有其他受益人的；

3、受益人依法喪失受益權或者放棄受益權，沒有其他受益人的。

受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先。

被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人，但需書面通知保險人，由保險人在本保險合同上批注。

投保人指定或變更身故保險金受益人的，應經(jīng)被保險人書面同意。被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，應由其監(jiān)護人指定或變更身故保險金受益人。

（二）傷殘保險金和醫(yī)療保險金受益人

除另有約定外，本保險合同的傷殘保險金和醫(yī)療保險金的受益人為被保險人本人。

第五條本保險合同中的各方權利和義務，由保險人、投保人遵循公平原則協(xié)商確定。保險人、投保人自愿訂立本保險合同。

除本保險合同另有約定外，投保人應在保險合同成立時一次交清保險費。保險費未交清前，本保險合同不生效。

保險責任

第六條保險期間內(nèi)，被保險人駕駛或乘坐保險單載明車牌號碼的新能源汽車，在車輛使用過程中因遭受自然災害、意外事故導致身故、傷殘或醫(yī)療費用支出的，保險人依照下列約定給付保險金。

（一）身故保險責任

保險期間內(nèi)，被保險人駕駛或乘坐保險單載明車牌號碼的新能源汽車，在車輛使用過程中因遭受自然災害、意外事故，并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該事故身故的，保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金，對該被保險人的保險責任終止。

被保險人因遭受道路交通事故且自該事故發(fā)生日起下落不明，后經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的，保險金受領人應于知道或應當知道被保險人生還后三十日內(nèi)退還保險人給付的身故保險金。

（二）傷殘保險責任

保險期間內(nèi)，被保險人駕駛或乘坐保險單載明車牌號碼的新能源汽車，在車輛使用過程中因遭受自然災害、意外事故，并自該事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該事故造成《人體損傷致殘程度分級》所列傷殘之一的，保險人按人體致殘率比例乘以意外傷害保險金額給付傷殘保險金。如第一百八十日治療仍未結(jié)束的，以治療終結(jié)、傷情穩(wěn)定后進行客觀評殘，其結(jié)果為依據(jù)給付保險金。

當同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時，應首先對各處傷殘程度分別進行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結(jié)論；如果最重的兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎上最多晉升一級，最高晉升至第一級。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不應采用《人體損傷致殘程度分級》條文兩條以上或者同一條文兩次以上進行評定。

被保險人如在本次保險事故之前已有傷殘，保險人按合并后的傷殘程度在《人體損傷致殘程度分級》中所對應的人體致殘率比例給付傷殘保險金，但應扣除原有傷殘程度在《人體損傷致殘程度分級》所對應的人體致殘率比例給付傷殘保險金。

（三）醫(yī)療保險責任

本保險期間內(nèi)，被保險人駕駛或乘坐保險單載明車牌號碼的新能源汽車，在車輛使用過程中因遭受自然災害、意外事故導致意外傷害，并因此在符合本保險合同釋義的醫(yī)院（以下簡稱“醫(yī)院”）進行治療，保險人就其自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)實際支出的未超出《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》和國家基本醫(yī)療保險同類醫(yī)療費用標準的必要、合理的醫(yī)療費用，在意外傷害醫(yī)療保險金額內(nèi)負責賠償。

責任免除

第七條被保險人作為駕駛?cè)藭r存在下列情形之一的，保險人對該被保險人不承擔給付保險金責任：

（一）飲酒、吸食或注射毒品、服用國家管制的精神藥品或者麻醉藥品；

（二）無駕駛證，駕駛證被依法扣留、暫扣、吊銷、注銷期間；

（三）駕駛與駕駛證載明的準駕車型不相符合的新能源汽車；

（四）競賽、測試期間；

（五）發(fā)生保險事故時保險單載明車牌號碼的新能源汽車行駛證、號牌被注銷。

第八條下列原因?qū)е碌谋槐ｋU人身故、傷殘的，保險人不承擔給付保險金責任：

（一）投保人、被保險人或駕駛?cè)斯室庵圃毂ｋU事故；

（二）被保險人自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；

（三）因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺；

（四）被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩、疾病、藥物過敏、中暑、猝死；

（五）被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；

（六）保險單載明車牌號碼的新能源汽車被轉(zhuǎn)讓、改裝、加裝或改變使用性質(zhì)等，導致保險單載明車牌號碼的新能源汽車危險程度顯著增加，且未及時通知保險人，因危險程度顯著增加而發(fā)生保險事故的。

第九條下列損失和費用，保險人不承擔給付保險金責任：

（一）所診治傷情與保險事故無關聯(lián)的醫(yī)療、醫(yī)藥費用；

（二）超出《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》和國家基本醫(yī)療保險同類醫(yī)療費用標準的費用部分；

（三）不以器官功能恢復為目的的整容、矯形手術、植入材料支付的醫(yī)療費用；

（四）預防類、保健類、心理治療類醫(yī)療費用；

（五）交通費、伙食費、誤工費、喪葬費；

（六）投保人、被保險人或受益人知道保險事故發(fā)生后，故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔賠償責任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生的除外；

（七）保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。

保險金額

第十條保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。

本保險合同的保險金額分為意外傷害保險金額、意外傷害醫(yī)療保險金額，由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。保險期間內(nèi)，身故保險金、傷殘保險金的保險金累計給付金額以保險單載明的意外傷害保險金額為限。

保險金給付

第十一條被保險人身故前保險人已給付傷殘保險金的，身故保險金應扣除已給付的傷殘保險金。

第十二條保險期間內(nèi)，被保險人如果已從其他途徑獲得補償，則保險人只承擔合理醫(yī)療費用剩余部分的意外傷害醫(yī)療保險金給付責任。

被保險人不論一次或多次發(fā)生意外傷害保險事故，保險人均按第六條（三）約定分別給付意外傷害醫(yī)療保險金。

第十三條被保險人發(fā)生保險事故，導致以此給付金額達到保險金額，保險人按本合同約定給付保險金后，本保險責任終止，保險人不退還駕乘人員意外傷害保險及其附加險的保險費。

保險期間

第十四條除另有約定外，保險期間為一年，以保險單載明的起訖時間為準。

其他事項

第十五條被保險人索賠時，應當向保險人提供與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關的證明和資料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應提供其他合法有效的材料：

（一）申請身故保險金時，需提供以下資料：

1、保險金給付申請書；

2、保險單原件或其它能夠有效證明保險合同有效的材料；

3、保險金申請人的身份證明；

4、公安機關交通管理部門或法院等機構(gòu)出具的事故證明、有關的法律文書（判決書、調(diào)解書、裁定書、裁決書等）及其他證明；被保險人為駕駛?cè)说倪€應當提供公安交通管理部門發(fā)放的機動車駕駛證、機動車行駛證；

5、公安部門或司法部門、二級及二級以上醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人死亡證明或驗尸報告；若被保險人為宣告死亡，保險金申請人應提供法院出具的宣告死亡證明文件；

6、保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關的其他證明和資料。

（二）申請傷殘保險金時，需提供以下資料：

1、保險金給付申請書；

2、保險單原件或其它能夠有效證明保險合同有效的材料；

3、被保險人身份證明；

4、公安機關交通管理部門或法院等機構(gòu)出具的事故證明、有關的法律文書（判決書、調(diào)解書、裁定書、裁決書等）及其他證明；被保險人為駕駛?cè)说倪€應當提供公安交通管理部門發(fā)放的有效的機動車駕駛證、機動車行駛證；

5、司法鑒定機構(gòu)出具的傷殘鑒定書；

6、保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關的其他證明和資料。

（三）醫(yī)療保險金的申請

1、保險金給付申請書；

2、保險單原件或其它能夠有效證明保險合同有效的材料；

3、被保險人身份證明；

4、醫(yī)院出具的醫(yī)療證明和醫(yī)療費用憑證；

5、公安機關交通管理部門或法院等機構(gòu)出具的事故證明、有關的法律文書（判決書、調(diào)解書、裁定書、裁決書等）及其他證明；被保險人為駕駛?cè)说倪€應當提供公安交通管理部門發(fā)放的機動車駕駛證、機動車行駛證；

6、保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關的其他證明和資料。

第十六條保險人按照本保險合同的約定，認為被保險人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知被保險人補充提供。

第十七條保險人收到被保險人的給付保險金的請求后，應當及時作出是否屬于保險責任的核定；情形復雜的，保險人將在確定是否屬于保險責任的基本材料收集齊全后，三十日作出核定。

保險人應當將核定結(jié)果通知被保險人；對屬于保險責任的，在與被保險人達成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險金義務。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應當按照約定履行給付保險金的義務。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。

第十八條保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，應當支付相應的差額。

第十九條保險人受理報案、現(xiàn)場查勘、核定損失、參與訴訟、進行抗辯、要求被保險人提供證明和資料、向被保險人提供專業(yè)建議等行為，均不構(gòu)成保險人對賠償責任的承諾。

第二十條保險責任開始前，投保人要求解除本保險合同的，應當向保險人支付應交保險費金額3%的退保手續(xù)費，保險人應當退還保險費。

保險責任開始后，投保人要求解除本保險合同的，自通知保險人之日起，本保險合同解除，但保險人已根據(jù)本保險合同約定給付保險金的除外。保險人按日收取自保險責任開始之日起至合同解除之日止期間的保險費，并退還剩余部分保險費。

第二十一條投保人解除本保險合同時，應提供下列證明文件和資料：

（一）保險合同解除申請書；

（二）保險單；

（三）保險費交付憑證；

（四）投保人身份證明。

第二十二條因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，由當事人從下列兩種合同爭議解決方式中選擇一種，并在本保險合同中載明：
（一）提交保險單載明的仲裁委員會仲裁；
（二）依法向人民法院起訴。

本保險合同適用中華人民共和國法律（不含港、澳、臺地區(qū)法律）。

附加險

附加險條款的法律效力優(yōu)于主險條款。附加險條款未盡事宜，以主險條款為準。除附加險條款另有約定外，主險中的責任免除、雙方義務同樣適用于附加險。主險保險責任終止的，其相應的附加險保險責任同時終止。

1、附加住院津貼保險

2、附加醫(yī)保外醫(yī)療費用補償險

附加住院津貼保險

第一條保險責任

保險期間內(nèi)，發(fā)生主險保險事故，并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該事故在醫(yī)院進行住院治療，保險人就被保險人的合理住院天數(shù)，按照保險單載明的意外傷害住院津貼日額計算給付“意外傷害住院津貼保險金”。

被保險人多次遭受自然災害、意外事故進行住院治療，保險人均按上述約定分別給付意外傷害住院津貼保險金，但保險人一次或多次累計給付意外傷害住院津貼保險金的天數(shù)以一百八十天為限，當累計給付天數(shù)達到一百八十天時，本附加保險合同對被保險人的保險責任終止。

第二條保險金額

本保險合同的住院津貼日額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。

附加醫(yī)保外醫(yī)療費用補償險

第一條保險責任

保險期間內(nèi)，發(fā)生主險保險事故，被保險人需要入院進行治療，保險人對超出《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》和國家基本醫(yī)療保險同類醫(yī)療費用標準的部分進行補償。

第二條保險金額

保險金額由投保人和保險人在投保時協(xié)商確定，并在保險單中載明。

第三條責任免除

下列損失、費用，保險人不負責賠償：

（一）被保險人的損失在相同保障的其他保險項下可獲得賠償?shù)牟糠郑?/span>

（二）所診治傷情與主險保險事故無關聯(lián)的醫(yī)療、醫(yī)藥費用；

（三）特需醫(yī)療類費用。

第四條保險金給付

被保險人索賠時，應提供醫(yī)院出具的，足以證明各項費用的單據(jù)。保險人根據(jù)被保險人的實際損失，在保險單載明的保險金額內(nèi)承擔保險金給付責任。

釋義

【新能源汽車】指采用新型動力系統(tǒng)，完全或者主要依靠新型能源驅(qū)動的汽車，包括插電式混合動力（含增程式）汽車、純電動汽車和燃料電池汽車等。

【車輛使用過程】指保險單載明車牌號碼的新能源汽車作為一種工具被使用的整個過程，包括行駛、停放、充電及作業(yè)，但不包括在營業(yè)場所被維修養(yǎng)護期間、被營業(yè)單位拖帶或被吊裝等施救期間。

【自然災害】指對人類以及人類賴以生存的環(huán)境造成破壞性影響的自然現(xiàn)象，包括雷擊、暴風、暴雨、洪水、龍卷風、冰雹、臺風、熱帶風暴、地陷、崖崩、滑坡、泥石流、雪崩、冰陷、暴雪、冰凌、沙塵暴、地震及其次生災害等。

【意外事故】指被保險人不可預料、無法控制的突發(fā)性事件，但不包括戰(zhàn)爭、軍事沖突、恐怖活動、暴亂、污染（含放射性污染）、核反應、核輻射等。

【意外傷害】指以外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。

【人體損傷致殘程度分級】 指最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、國家安全部、司法部于2016年《關于發(fā)布<人體損傷致殘程度分級>的公告》中所公布的《人體損傷致殘程度分級》。

【醫(yī)院】指保險人與投保人約定的定點醫(yī)院，未約定定點醫(yī)院的，則指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫(yī)院，但不包括主要作為診所、康復、護理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國家有關醫(yī)院管理規(guī)則設置標準的醫(yī)療設備，且全天二十四小時有合格醫(yī)師及護士駐院提供醫(yī)療及護理服務。

【住院】指被保險人確因臨床需要，正式辦理入院及出院手續(xù)，并確實入住醫(yī)療機構(gòu)正式病房接受治療的行為過程，且入住醫(yī)療機構(gòu)必須達二十四小時以上且由醫(yī)療機構(gòu)收取病房或床位費用。

【保險金申請人】 指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權的其他自然人。

【特需醫(yī)療類費用】指醫(yī)院的特需醫(yī)療部門/中心/病房，包括但不限于特需醫(yī)療部、外賓醫(yī)療部、VIP部、國際醫(yī)療中心、聯(lián)合醫(yī)院、聯(lián)合病房、干部病房、A級病房、家庭病房、套房等不屬于國家基本醫(yī)療保險范疇的高等級病房產(chǎn)生的費用，以及名醫(yī)門診、指定專家團隊門診、特需門診、國際門診等產(chǎn)生的費用。

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